| 必須 | （例：上原エマ） |
| 必須 | （例：ウエハラエマ） |
| 必須 | （例：O9O12345678 ハイフンなし） |
| 必須 | （例：sample@uehara.com） |
| 必須 | （例：東京都渋谷区元代々木町〇〇-〇 上原マンション〇〇号室） |
| 必須 | （スクール・講習により、要美容師免許のものがございます） |
| 必須 | ※複数選択可。
※OP(オプション)コースは『眉デザイン総合』とのセット受講割引あり。 |
| 必須 | 受講当日の練習モデルをご自身でご用意いただけない場合、有料モデルの手配を承ります。（※要事前予約。一部、手配できないコースがあります） |
| 必須 | ★ご希望の日時の講師のスケジュールを確認してご連絡いたしますので、必ず第2希望までご記入ください。 |
| 任意 | |
| 必須 | ★2日間・3日間の講習につきましては１行に複数日程をご記入ください。 |
| 任意 | |
| 任意 | |
| 任意 | |
| 必須 | サロン名をご記入ください。フリーランスや開業予定の方は、その旨ご記入ください。 |
| 必須 | サロンの所在地をご記入ください。ご自宅の方はご自宅の住所、開業予定の方は開業予定地をご記入ください。（例： 東京都渋谷区） |
| 必須 | （オンライン決済の場合、メールにてお送りするオンライン請求書から、クレジット払いをしていただく流れとなります） |
| 任意 | ご質問等ありましたらお気軽にご記入ください |